Complicações em cirurgias e procedimentos lipoaspirativos: uma revisão da literatura / Complications in surgeries and lipoaspirative procedures: a review of the literature / Complicaciones en cirugías y procedimientos lipoaspirativos: una revisión de la literatura

O atual estudo objetiva evidenciar as complicações surgidas a partir de uma cirurgia de lipoaspiração no que diz respeito aos seus impactos na saúde dos pacientes. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada por meio da pesquisa dos seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): complications and liposuction. Sendo selecionados artigos de 2019 a 2023 que foram publicados até o dia 26/05/2023, selecionando-se 22 artigos, dos quais foram excluídos 15 e restaram apenas 7 artigos revisados. Lipoaspiração se resume em uma técnica cirúrgica que é utilizada para a remoção dos depósitos de gordura, sendo que possui finalidade estética, no entanto este procedimento pode cursar com consequências danosas à saúde dos pacientes como tromboembolismo, sepse e dentre outros. Tendo em vista essas complicações, a melhor opção é o investimento na formação de profissionais de qualidade e uma maior fiscalização aos centros e salas cirúrgicas.

The current study aims to highlight the complications arising from liposuction surgery with regard to its impacts on patients' health. This is an integrative review, carried out through the research of the following Descriptors in Health Sciences (DeCS): complications and liposuction. We selected articles from 2019 to 2023 that were published until 26/05/2023, selecting 22 articles, of which 15 were excluded and only 7 revised articles remained. Liposuction is summarized in a surgical technique that is used for the removal of fat deposits, being that it has aesthetic purpose, however this procedure can occur with harmful consequences to the health of patients such as thromboembolism, sepsis and among others. In view of these complications, the best option is to invest in the training of quality professionals and greater supervision of the operating centers and operating rooms.

El presente estudio tiene como objetivo destacar las complicaciones derivadas de la cirugía de liposucción con respecto a sus impactos en la salud de los pacientes. Se trata de una revisión integradora, realizada a través de una encuesta de los siguientes descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): complicaciones y liposucción. Con los artículos seleccionados de 2019 a 2023 que se publicaron antes del 26/05/2023, se seleccionaron 22 artículos, de los cuales 15 quedaron excluidos y sólo quedaban siete revisados. La lipoaspiración se resume en una técnica quirúrgica que se utiliza para la remoción de depósitos de grasa, y tiene un propósito estético, aunque este procedimiento puede tener consecuencias perjudiciales para la salud de los pacientes como tromboembolismo, sepsis y otros. En vista de estas complicaciones, la mejor opción es invertir en la formación de profesionales de calidad y en una mayor supervisión de los centros y salas quirúrgicos.

Onfaloplastia em triângulo isósceles e com dupla fixação na abdominoplastia / Omphaloplasty based on an isosceles triangle with double fixation in abdominoplasty

Introdução: Na abdominoplastia convencional, a cicatriz do novo umbigo representa o ponto de maior desafio. Em sua execução, já foram descritas e utilizadas várias técnicas e táticas cirúrgicas, com resultados nem sempre satisfatórios, sob o ponto de vista do paciente e também do médico. O objetivo é demonstrar a aplicabilidade e satisfação com a onfaloplastia em triângulo isósceles e com dupla fixação na abdominoplastia. Métodos: Foram selecionadas 97 pacientes do sexo feminino, com idades entre 25 e 65 anos. Todas foram submetidas à dermolipectomia abdominal clássica associada à lipoaspiração moderada de todo abdome anterior e flancos e avaliadas com 90, 180 e 360 dias pós-operatórios, pelo mesmo cirurgião. Resultados: Observou-se um índice de resultados satisfatórios das cicatrizes umbilicais na maioria dos casos (92,8%). Algumas cicatrizes umbilicais apresentaram estenoses (3,1%) e outras, cicatrizes inestéticas (4,1%). Não se observaram necroses. Conclusão: A utilização desta técnica demonstrou ser eficaz, de fácil execução e com resultados muito satisfatórios na estética da cicatriz umbilical nas dermolipectomias abdominais.

Introduction: In conventional abdominoplasty, the creation of a new umbilical scar is challenging. Several surgical techniques and approaches have previously been described and applied, but not always with satisfactory results. The objective is to demonstrate the applicability and satisfaction with omphaloplasty based on an isosceles triangle with double fixation in abdominoplasty. Methods: The study included 97 female patients aged between 25 and 65 years. All underwent classic abdominal dermolipectomy with moderate abdominal liposuction of the entire anterior abdomen and flanks by the same surgeon and were evaluated at 90, 180, and 360 days postoperatively. Results: Patients were satisfied with the umbilicus in most cases (92.8%). Some umbilical scars had contracted (3.1%) and others appeared unsightly (4.1%). No necrosis was observed. Conclusion: This technique was effective and easy to perform, with satisfactory umbilical scar aesthetic outcomes in abdominal dermolipectomy.

Avaliação da limpeza e esterilização de cânulas de lipoaspiração após contaminação com gordura, Mycobacteroides abscessus subespécie bolletii e Geobacillus stearothermophilus: estudo experimental / Evaluation of liposuction cannulas cleaning and sterilization after contamination with fat, Mycobacteroides abscessus subspecies bolletii and Geobacillus stearothermophilus: an experimental study

Introdução: A lipoaspiração ou lipossucção é a intervenção cirúrgica destinada a remover depósitos superficiais e profundos de gordura subcutânea do tecido adiposo localizado. Em alguns casos, para obter o resultado estético desejado, é realizada a lipoenxertia. Neste processo, faz-se um transplante autólogo de tecido gorduroso para preencher, aumentar ou modelar as estruturas flácidas, depressões ou áreas com pouco tecido adiposo. As cânulas utilizadas para realizar a lipoaspiração apresentam um design desafiador para os processos de limpeza, favorecendo o acúmulo de resíduos de gordura em seu interior. Há registros de surtos infecciosos causados por microrganismos que sobreviveram ao processo de esterilização, relacionados à falha na limpeza dos instrumentais cirúrgicos, reforçando a premente necessidade de investigar se os resíduos de gordura no lúmen das cânulas são passíveis de remoção, garantindo assim, a eficácia da esterilização e a segurança em seu reuso. Objetivos: Fase I - avaliar a eficácia da remoção da gordura humana do lúmen das cânulas submetidas a seis diferentes Procedimentos Operacionais Padrão (POP) de limpeza, comparando-os com os grupos controle positivos e negativos. Fase II - Avaliar o alcance do nível de segurança de esterilidade de 10-6 , quando submetida à esterilização por vapor saturado sob pressão as cânulas de lipoaspiração intencionalmente contaminadas com 6 L(residual mínimo após limpeza) e 50 L (residual máximo após limpeza) de gordura ----------------|a humana, ao serem desafiados frente à cepa de Mycobacteroides abscessus subespécie massiliense (INCQS no 00594) e a cepa do esporo Geobacillus stearothermophilus (ATCC no 7.953). Método: a pesquisa caracterizou-se como pesquisa experimental laboratorial. A Fase I dos experimentos consistiu em submeter as cânulas de lipoaspiração de 3mm e 5mm de diâmetro com lúmen intencionalmente contaminado com gordura humana, a seis distintos POP de limpeza com variações na inclusão/exclusão/sequência dos passos básicos de limpeza, atualmente, adotados pela Enfermagem em Centros de Material e Esterilização (CME), quais sejam: 1. Flush inicial com água por meio de seringa de 10mL com detergente no lúmen das cânulas; 2. Flush automatizado a alta pressão e alta temperatura por meio do sistema de vapor fluente; 3. Imersão em solução de detergente enzimático com lipase e alternativamente no detergente alcalino; 4. Limpeza manual como o método que antecedeu a limpeza automatizada; 5. Limpeza automatizada em lavadora ultrassônica com retrofluxo intermitente com conectores para canulados. A gordura contaminante nos corpos de prova permaneceu por 120 minutos de contato, e após a drenagem do contaminante as cânulas ficaram expostas ao ar ambiente por 60 minutos. Após a aplicação dos seis distintos POP de limpeza, procedeu-se a extração e quantificação dos resíduos de gordura humana pela técnica de extração com solvente éter de petróleo a quente. A partir dos resultados obtidos nesta fase, realizou-se a Fase II caracterizada como microbiológica - utilizando a maior (50 L) e a menor (6,0 L ) média dos valores obtidos do resíduo de gordura para avaliar se esses quantitativos constituir-se-iam como fator protetor para os microrganismos no processo de esterilização por vapor saturado sob pressão alcançando o nível de segurança de esterilidade de 10-6 . Resultados: a Fase I da pesquisa demonstrou que mesmo utilizando todos os recursos atualmente, disponíveis no CME, não foi possível remover totalmente os resíduos de gordura inoculada nas cânulas de lipoaspiração restando valores residuais mínimos e máximos de gordura de 6,00 mg e 52 mg respectivamente. O POP que apresentou melhor desempenho na remoção de resíduo de gordura foi o método que empregou os seguintes recursos e sequência: 1. Flush inicial com água por meio de seringa de 10mL com detergente enzimático com lipase no lúmen das cânulas; 2. Imersão em solução de detergente enzimático com lipase; 3. Limpeza manual como o método que antecedeu a limpeza automatizada; 4. Limpeza automatizada em lavadora ultrassônica com retrofluxo intermitente com conectores para canulados; 5. Flush automatizado a alta pressão e alta temperatura por meio do sistema de vapor fluente. Os resultados microbiológicos da Fase II comprovaram a premissa de que a sujidade pode proteger microrganismos, constatando-se a sobrevivência, tanto da Mycobacteroides abscessus subespécie massiliense como do Geobacillus stearothermophilus, em ciclos de esterilização por vapor saturado sob pressão a 134o C, nos tempos de 1,30 minuto (meio ciclo) e 3 minutos (ciclo completo). Conclusões: As cânulas de lipoaspiração não são passíveis de limpeza pelos recursos atuais disponíveis pelos CME e houve recuperação dos microrganismos testados Mycobacteroides abscessus subespécie massiliense e Geobacillus stearothermophilus, demonstrando o risco de infecção relacionada ao reuso deste produto para saúde (PPS). Ressalta-se que dentre resíduos de matéria orgânica a serem removidos dos PPS, a gordura merece uma atenção especial porquanto há evidências de que os microrganismos em presença de óleos e gorduras necessitam de um tempo de exposição ao agente esterilizante até oito vezes maior que se estivesse na presença de água.

Introduction: Liposuction is the surgical intervention intended to remove superficial and deep deposits of subcutaneous fat from localized adipose tissue. In some cases, fat grafting is used to achieve the desired aesthetic result. In this process, an autologous fat tissue transplant is performed to fill, augment, or model flaccid structures, depressions, or areas with little adipose tissue. The cannulas used to perform liposuction have a challenging design for the cleaning processes, favoring the accumulation of fat residues inside. There are records of infectious outbreaks from microorganisms that survived the sterilization process, related to failure in cleaning surgical instruments, reinforcing the urgent need to investigate whether fat residues in the cannula lumen can be removed, thus ensuring the efficacy of sterilization and safety in its reuse. Objectives: Phase I to evaluate the efficacy of removing human fat from the cannula lumen undergoing six different cleaning standard operating procedures (SOPs), comparing them with the positive and negative control groups. Phase II - to evaluate the safety level of sterility reached of 10-6 , when liposuction cannula intentionally contaminated with 6 L (minimum residual after cleaning) and 50 L (maximum residual after cleaning) of human fat undergo sterilization with saturated steam, and are challenged with a strain of Mycobacteroides abscessus subspecies massiliense (INCQS no. 00594) and a strain of Geobacillus stearothermophilus spore (ATCC no. 7953). Method: the research was characterized as laboratorial and experimental. Phase I of the experiments consisted of submitting the 3mm- and 5mm- diameter liposuction cannula - with lumen intentionally contaminated with human fat, to six different cleaning SOPs with variations in the inclusion/exclusion/sequence of basic cleaning steps currently adopted by the nursing staff in sterile processing department, namely: 1. Initial flush with water using a 10mL syringe with detergent in the cannula lumen; 2. High-pressure, high-temperature automated flush through a flowing steam system; 3. Immersion in an enzymatic detergent solution with lipase, and alternatively in an alkaline detergent; 4. Manual cleaning as the method that preceded the automated cleaning; 5. Automated cleaning in ultrasonic washer with intermittent backflow with connectors for cannula. The contaminant fat in the specimens remained for 120 minutes of contact, and after draining the contaminant the cannulas were exposed to ambient air for 60 minutes. After the application of the six different cleaning SOPs, extraction and quantification of human fat residues were carried out using the hot petroleum ether extraction technique. Based on the results obtained in this phase, Phase II - characterized as microbiological - was performed using the largest (52L) and the lowest (6.0 L) average of values obtained from the fat residue to evaluate whether these quantitative values were a protective factor for microorganisms in the saturated steam sterilization process, reaching the sterile assurance level of 10-6 . Results: Phase I of the research demonstrated that even using all the currently available technologies in sterile processing department, it was not possible to completely remove fat residues inoculated in the liposuction cannula, with remaining minimum and maximum fat residual values of 6.0 mg and 52 mg, respectively. The SOP presenting better performance in the removal of fat residues was the method that used the following features and sequence: 1. Initial flush with water using a 10mL syringe with enzymatic detergent with lipase in the lumen of the cannula; 2. Immersion in an enzymatic detergent solution with lipase; 3. Manual cleaning using the method that preceded the automated cleaning; 4. Automated cleaning in ultrasonic washer with intermittent backflow with cannula connectors; 5. High-pressure and high-temperature automated flush using fluent steam system. The minimum and maximum residual fat values extracted were 6.0 mg and 52 mg. The microbiological results of Phase II have confirmed the premise that soil can protect microorganisms, with survival of both Mycobacteroides abscessus subspecies massiliense and Geobacillus stearothermophilus being observed after steam sterilization cycles under pressure at 134o C for 1,30 minute (half cycle) and 3 minutes (complete cycle). Conclusions: Liposuction cannula cannot be cleaned with the current resources available in Sterile Processing Departments, and the microorganisms tested, and Mycobacteroides abscessus subspecies massiliense and Geobacillus stearothermophilus, were recovered, demonstrating risk of infection related to the reuse of this health product. It should be emphasized that among the residues of organic matter to be removed from health products, fat deserves special attention because there is evidence that microorganisms in the presence of oils and fats need a time of exposure to the sterilizing agent up to eight times greater than if they were in the presence of water.

Severe fat embolism in perioperative abdominal liposuction and fat grafting / Embolia gordurosa grave no peroperatório de lipoaspiração abdominal e lipoenxertia

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fat embolism syndrome may occur in patients suffering from multiple trauma (long bone fractures) or plastic surgery (liposuction), compromising the circulatory, respiratory and/or central nervous systems. This report shows the evolution of severe fat embolism syndrome after liposuction and fat grafting. CASE REPORT: SSS, 42 years old, ASA 1, no risk factors for thrombosis, candidate for abdominal liposuction and breast implant prosthesis. Subjected to balanced general anesthesia with basic monitoring and controlled ventilation. After 45 min of procedure, there was a sudden and gradual decrease of capnometry, severe hypoxemia and hypotension. The patient was immediately monitored for MAP and central catheter, treated with vasopressors, inotropes, and crystalloid infusion, stabilizing her condition. Arterial blood sample showed pH = 7.21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEq L-1, and lactate = 6.0 mmol L-1. Transthoracic echocardiogram showed PASP = 55 mmHg, hypocontractile VD and LVEF = 60%. Diagnosis of pulmonary embolism. After 24 h of intensive treatment, the patient developed anisocoria and coma (Glasgow coma scale = 3). A brain CT was performed which showed severe cerebral hemispheric ischemia with signs of fat emboli in right middle cerebral artery; transesophageal echocardiography showed a patent foramen ovale. Finally, after 72 h of evolution, the patient progressed to brain death. CONCLUSION: Fat embolism syndrome usually occurs in young people. Treatment is based mainly on the infusion of fluids and vasoactive drugs, mechanical ventilation, and triggering factor correction (early fixation of fractures or suspension of liposuction). The multiorgânico involvement indicates a worse prognosis.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) pode acontecer em pacientes vítimas de politrauma (fratura de ossos longos) ou operações plásticas (lipoaspiração), comprometendo circulação, respiração e/ou sistema nervoso central. O presente relato mostra evolução de SEG grave após lipoaspiração e lipoenxertia. RELATO DO CASO: SSS, 42 anos, ASA 1, sem fatores de risco para trombose, candidata a lipoaspiração abdominal e implante de prótese mamária. Submetida à anestesia geral balanceada com monitorização básica e ventilação controlada. Após 45 minutos de procedimento, houve queda súbita e progressiva da capnometria, hipoxemia e hipotensão grave. Imediatamente foi monitorizada com PAM e cateter central, tratada com vasopressores, inotrópicos e infusão de cristaloides, obtendo estabilização do quadro. Amostra sanguínea arterial mostrou pH = 7,21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEQ/l e lactato = 6,0 mmol/l. Ecocardiograma transtorácico mostrou PSAP = 55 mmHg, VD hipocontrátil e FEVE = 60%. Diagnóstico de embolia pulmonar. Após24 h de tratamento intensivo, a paciente evoluiu com anisocoria e coma com escala de glasgow 3. Realizada TC de encéfalo que evidenciou isquemia cerebral grave, hemisférica, com sinais de êmbolos de gordura em A. cerebral média D; o ecocardiograma transesofágico mostrou forame oval patente. Finalmente, após 72 h de evolução, a paciente evoluiu para morte encefálica. CONCLUSÃO: A SEG ocorre geralmente em jovens. O tratamento baseia-se principalmente na infusão de líquidos e drogas vasoativas, ventilação mecânica e correção do fator desencadeante (fixação precoce de fraturas ou suspensão da lipoaspiração). O comprometimento multiorgânico indica pior prognóstico.

O uso do linfotaping, terapia combinada e drenagem linfática manual sobre a fibrose no pós-operatório de cirurgia plástica de abdome / Use of linfotaping, combined therapy and manual lymphatic drainage on fibrosis in postoperative of abdominoplasty

A fisioterapia dermato-funcional possui diversos recursos para o tratamento pós-operatório de cirurgias de abdominoplastia e lipoaspiração, dentre eles a drenagem linfática manual (DLM), a terapia combinada e o linfotaping. O objetivo deste estudo foi identificar os efeitos de dois protocolos distintos no tratamento da fibrose secundária ao pós-operatório de abdominoplastia e lipoaspiração de abdome. Foi feita análise da fibrose por meio de palpação tecidal e termografia. Os protocolos foram determinados conforme a fase de reparo tecidual, proliferativa (DML associada ao linfotaping) e remodelagem (DLM associada à terapia combinada e linfotaping). A amostra foi constituída por 10 pacientes do sexo feminino com idade de 46,3 (± 2,5) anos, em pós-operatório de cirurgia plástica de abdome. Foram realizados 10 atendimentos num período de 5 semanas. A análise comparativa da avaliação inicial e final, tanto da palpação quanto da termografia, mostrou que houve redução significativa (p < 0,0001) do quadro fibrótico apresentado pelas pacientes. Os protocolos propostos foram eficientes no tratamento de fibroses secundárias a cirurgias de abdominoplastia associada ou não a lipoaspiração. (AU)

The dermato-functional physical therapy has many tools to provide treatment in post- operative of abdominoplasty and liposuction, such as manual lymphatic drainage (MLD), combined therapy and linfotaping. This study aimed to identify the effects of two different protocols to treat secondary fibrosis after abdominoplasty and abdomen liposuction. The fibrosis analysis was carried out using the tissue palpation and thermography. The protocols were determined according to the tissue repair stage, proliferative (MLD associated with linfotaping) and remodeling (MLD associated to combined therapy and linfotaping). The sample consisted of 10 female patients 46.3 (± 2.5) years old, in abdominoplasty post-operative period. A ten session program was performed during 5 weeks. The comparative analysis of the effectiveness of initial and final evaluation was performed with both the linfotaping therapy and thermograpy and showed significant reduction (p < 0.0001) of the patient's fibrosis stage. The proposed protocols were efficient to treat secondary fibrosis and abdominoplasty associated or not to liposuction. (AU)

Mamoplastia de aumento com lipoenxertia autóloga: revisão da literatura e relato de caso / Breast augmentation with autologous fat grafting: literature review and case report

INTRODUÇÃO: O autotransplante do lipoaspirado na mama para fins estéticos e reconstrutivas tem avançado intensamente na técnica e na tecnologia, assim como na aceitação dos médicos e dos pacientes. O autor relata um caso de aumento mamário estético e discute a revisão da literatura, interessando a eficácia, o potencial carcinogênico e o exame de imagem. MÉTODO:Revisão da literatura no Pubmed na língua inglesa e na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, e relato de caso da experiência inicial do autor. RESULTADO: O volume manteve-se estável a partir do segundo mês, e não houve complicações no pós-operatório. Os exames de imagem não apresentaram alterações patológicas. Foram selecionados 24 artigos relacionados. DISCUSSÃO: Dos 24 artigos, só há dois artigos prospectivos não controlados, mas, de maneira geral, não há problemas no diagnóstico nos exames por imagem, não há aumento de potencial cancerígeno, e os resultados são bons nas séries de casos. CONCLUSÃO: O procedimento é reprodutível, seguro e eficaz, consolidando-se como uma indicação no tratamento reparadora da mama e uma opção no aumento estético. Entretanto, uma curva de aprendizado mais longa pode ser necessária, para evitar complicações e atingir bons resultados.

INTRODUCTION: The technique and technology lipoaspirate autotransplantation to the breast with the aim of aesthetic appearance and reconstruction has strongly advanced; further, its acceptance by doctors and patients has also improved. The author reports cosmetic breast augmentation and performed a literature review, focusing on the efficacy, carcinogenic potential, and imaging diagnosis. METHOD:A literature review was performed using English-language articles from the PubMed database and the Brazilian Journal of Plastic Surgery (RBCP); in addition, case series of the initial experience of the author has been described. RESULTS: The volume remained stable from the second month, and there were no postoperative complications. Imaging did not show any pathological alterations. In all, 24-related articles were selected. DISCUSSION: Among the 24 articles, only two prospective non-controlled studies were found, but overall, imaging diagnostic tests did not reveal problems, the carcinogenic potential was not increased, and case series had positive results. CONCLUSION: The procedure is reproducible, safe and effective, and reinforces the use of this technique in breast reconstruction and as an option in cosmetic breast augmentation. However, it may require a longer learning curve to avoid complications and achieve good results.

Revisão da técnica de abdominoplastia com dissecção reduzida e fixação com pontos de Baroudi / A review of abdominoplasty technique with reduced dissection and fixation with Baroudi sutures

INTRODUÇÃO: Um estudo retrospectivo foi realizado em 500 abdominoplastias tipo incisão transversal pubiana baixa, combinada com lipoaspiração de 2007 a 2014. Em todas, a dissecção do retalho cutâneo abdominal foi restrita, em que foram aplicados pontos de adesão em toda a extensão das regiões dissecadas. Foi ainda avaliado o uso ou não de drenos de sucção a vácuo. Em 33% dos casos não foram utilizados estes drenos e não foram também detectados sinais de seroma, comprovando a eficácia dos pontos de adesão. MÉTODOS: Em todas as abdominoplastias a via de acesso foi da região pubiana transversal baixa estendida até o nível das espinhas ilíacas anterossuperiores bilateralmente, associada à lipoaspiração nas regiões dos flancos. Após a dissecção, plicatura dos músculos retos e ressecção dos excessos cutâneos, foram aplicados pontos de adesão em toda a extensão das regiões dissecadas. RESULTADOS: A conduta com o uso sistemático dos pontos de adesão demonstrou ser eficaz, sem a necessidade do uso de drenos de qualquer natureza dada a inexistência de seroma em todos os casos operados. CONCLUSÃO: Nas abdominoplastias tipo pubiana transversal baixa, a dissecção limitada do retalho cutâneo estendida até o apêndice xifoide, associada a pontos de adesão e lipoaspiração concomitante, tem dispensado o uso de drenos a vácuo, sem a existência de seroma, além de determinar resultados gratificantes.

INTRODUCTION: A retrospective study was carried out on 500 abdominoplasties with lower pubic transverse incision combined with liposuction, performed from 2007 to 2014. In all cases, the dissection of the abdominal skin flap was restricted, with adhesion sutures applied throughout the dissected regions. The use of vacuum suction drains was also evaluated. In 33% of cases, these drains were not used, but no signs of seroma were detected, proving the efficacy of adhesion sutures. METHODS: In all abdominoplasties, the access route was the lower transverse pubic region extended up to the level of the anterior superior iliac spines bilaterally, combined with liposuction in the adjacent regions. After the dissection, plication of the rectus muscles, and resection of excess skin, adhesion sutures were applied throughout the dissected regions. RESULTS: The systematic use of adhesion sutures was efficient, without the need to use drains, given the absence of seroma in all cases. CONCLUSION: In lower pubic transverse abdominoplasty, limited dissection of the cutaneous flap extended up to the xiphoid, combined with adhesion sutures and liposuction, avoided the use of vacuum drains; no seroma developed, and the results were good.

Lipoaspiração e embolia gordurosa: revisão de literatura / Liposuction and fat embolism: a literature review

A cirurgia de lipoaspiração é com alguma frequência relacionada a consequências dramáticas ou fatais, causando grande repercussão no meio médico e principalmente na mídia leiga. Esse fato não deve fazer com que o cirurgião plástico evite essa cirurgia, mas sim estimulá-lo a conhecer profundamente a fisiopatologia inerente ao procedimento, buscando meios embasados de realizá-lo da forma mais segura possível, reduzindo ao máximo os riscos de complicações, principalmente as mais graves. Esse artigo teve o objetivo de realizar uma revisão bibliográfica a respeito especificamente da embolia gordurosa causada pela lipoaspiração, relacionada inúmeras vezes a pós-operatórios dramáticos e fatais. Além disso, ressalta alguns cuidados preventivos para uma maior segurança com esse procedimento.

Liposuction surgery is often associated with severe or fatal consequences, causing great repercussions in the medical field, and especially in the lay media . This should not cause the plastic surgeon to avoid the procedure, but rather should promote deeper knowledge of the basic pathophysiology. All means to accomplish the surgery in the safest possible way should be utilized, to minimize the risk of complications, especially the most severe risks. This article reviews the literature on liposuction-induced fat embolism, which is often associated with severe complications in the postoperative period, and even fatal outcomes. In addition, this study highlights several preventive measures that can be adopted to ensure greater safety of this procedure.

Intercorrências e óbitos em lipoaspiração: pesquisa realizada pela comissão de lipoaspiração da SBCP / Liposuction-related complications and death: survey conducted by the BSPS commission on liposuction

Introdução: A lipoaspiração, procedimento cirúrgico com cerca de 30 anos desde sua sistematização por Fournier, Illouz e outros, atingiu, em 2011, o total de 211.108 cirurgias realizadas no Brasil e 325.332, nos Estados Unidos. Ao longo dos anos, foi reputado como procedimento seguro, baseado em conceitos da técnica tumescente. Realizado também por outras especialidades, já foi descrito como método ambulatorial, inclusive em instituições públicas no Brasil, por dermatologistas. Motivada por essa lacuna de dados, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica criou uma comissão composta por dez membros titulares, com o objetivo de realizar uma pesquisa para reconhecer a presença de possíveis fatores envolvidos nas intercorrências graves e nos óbitos, após uma cirurgia de lipoaspiração no Brasil. Métodos: Foi elaborado um questionário on-line através de um link anônimo e disponível para consulta, no site da SBCP. O questionário foi enviado, através dos e-mails de cadastro, para 4.441 membros associados e titulares da SBCP. A primeira questão indagava sobre a ocorrência de intercorrências em lipoaspiração. Somente a resposta positiva era então direcionada ao restante do questionário. Além do questionário, foram enviadas cartas pela SBCP às instituições oficiais estaduais e federais, nas quais prováveis registros de processos ou cadastro de fatos relacionados a intercorrências e/ou óbitos após lipoaspiração poderiam existir. A significância da associação entre óbito e os diversos fatores foi medida com aplicação do teste qui-quadrado. As variáveis significantes foram incluídas em Modelos de Regressão de Poisson. Foi considerado o nível de significância de 5%. Os dados foram analisados com auxílio do programa STATA versão 10.0. Resultados: Fenômenos tromboembólicos, associação de cirurgias e o local de realização da cirurgia demostraram ser fatores de risco envolvidos na mortalidade de lipoaspiração. Conclusão: Programas visando à normatização na realização das lipoaspirações podem ser eficazes na diminuição da mortalidade em lipoaspiração. Acreditamos que este artigo pode promover um impacto positivo educacional e, futuramente, gerar protocolos de segurança em lipoaspiração.

Introduction: Liposuction is a surgical procedure that was developed approximately 30 years ago by Fournier, Illouz, and others. In 2011, a total of 211,108 liposuction procedures were performed in Brazil versus 325,332 in the United States. Over the years, liposuction performed with the tumescent technique has had a good safety profile. It is also performed by other specialists, including dermatologists, and has been described as an outpatient procedure in public institutions in Brazil. The scarcity of data on the subject has led the Brazilian Society of Plastic Surgery (BSPS) to create a commission composed of 10 full members with the aim of investigating the factors involved in severe liposuction-related complications and death in Brazil. Methods: An online questionnaire was created using an anonymous link on the BSPS website. The questionnaire was sent to the registered email addresses of 4,441 associate and full members of the BSPS. The first question was about the occurrence of liposuction-related complications. The respondents could only continue to answer the questionnaire if the answer to this question was "yes." In addition to the questionnaire, the BSPS sent letters to the official state and federal institutions in which the case or complication/death-related records and/or deaths as a consequence of liposuction were expected to exist. The significance of the association between death and the various factors was determined using the chi-square test. The significant variables were included in Poisson regression models. The significance level was set at 5%. The data were analyzed using STATA software version 10.0. Results: Thromboembolic events, combined surgical procedures, and the facilities where the procedure was performed were risk factors involved in liposuction-related mortality. Conclusion: The implementation of programs that aim to standardize liposuction procedures may effectively reduce liposuction-related mortality rates. This study aimed to make a positive educational impact on the development of future safe liposuction protocols.

Correção cirúrgica da lipodistrofia relacionada ao uso da terapia antirretroviral: uma análise sobre os procedimentos realizados e o impacto sobre os pacientes / Surgical lipodystrophy correction associated with the use of antiretroviral therapy: an analysis of procedures performed and impact on the patients

Introdução: O tratamento de pacientes portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida deve ser integral e se basear no controle da doença e das complicações relacionadas ao uso de medicações antirretrovirais, como a lipodistrofia. Esse estudo tem como objetivo avaliar as principais queixas, os aspectos epidemiológicos e os procedimentos cirúrgicos realizados para corrigir a lipodistrofia em pacientes em uso crônico de antirretrovirais. Método: Estudo retrospectivo, no qual foram coletados dados dos prontuários de 27 pacientes submetidos a 36 procedimentos cirúrgicos relacionados à correção de lipodistrofia no período de março de 2010 a junho de 2014 no serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Resultados: A idade média dos pacientes foi 47,2 anos, 22,2% homens e 77,8% mulheres. O tempo médio de uso da terapia antirretroviral (TARV) foi de 12,1 anos. As queixas mais encontradas foram: giba dorsal (44,4%), lipodistrofia abdominal (44,4%) e lipoatrofia glútea (37,04%). Na maioria dos pacientes (70,4%), foi realizada uma cirurgia. Quanto às cirurgias, a lipoaspiração de giba foi realizada em 48,1% dos pacientes, seguida da lipoaspiração de abdome, dorso ou flancos (44,4%) e gluteoplastia (22,2%). Entre todos os 36 procedimentos realizados, apenas dois apresentaram complicações. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 11,2 meses. Do total, 70,4% dos pacientes mostraram-se satisfeitos após os procedimentos. Conclusões: O sucesso do tratamento cirúrgico da lipodistrofia causada pelo uso da TARV baseia-se na seleção pré-operatória adequada e em seguimento constante e prolongado. A melhoria da autoestima facilita a adesão ao tratamento com antirretrovirais.

Introduction: Treatment of patients with acquired immunodeficiency syndrome should be complete and based on controlling the disease and the complications related to the use of antiretroviral medications, such as lipodystrophy. This study aimed to evaluate the main complaints, epidemiological aspects, and surgical procedures performed for lipodystrophy correction among patients receiving long-term antiretroviral therapy. Method: In this retrospective study, data were collected from the medical records of 27 patients who underwent 36 surgical procedures associated with lipodystrophy correction, from March 2010 to June 2014, at the Plastic Surgery Service of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto. Results: The average age of the patients was 47.2 years; 22.2% were men and 77.8% were women. The average duration of antiretroviral therapy (HAAR ) was 12.1 years. The most frequent complaints were dorsal hump (44.4%), abdominal lipodystrophy (44.4%), and gluteal lipoatrophy (37.04%). The majority of patients (70.4%) had undergone surgery . The most common type of surgery performed was hump liposuction (carried out in 48.1% of the patients), followed by abdominal, back, or flank liposuction (44.4%) and gluteoplasty (22.2%). Among all 36 procedures performed, only 2 resulted in complications. The average postoperative follow-up period was 11.2 months. In total, 70.4% of patients were satisfied with the results of their procedure. Conclusions: The success of surgical treatment of HAARinduced lipodystrophy is based on proper preoperative selection as well as constant and prolonged follow-up. Improved selfesteem facilitates the adherence to antiretroviral drug treatment.

Avaliação quantitativa do débito do dreno na lipoabdominoplastia - estudo comparativo / Quantitative evaluation of drain flow in lipoabdominoplasty - a comparative study

Introdução: A importância da fáscia de Scarpa, tanto na diminuição da tensão da sutura da pele quando na diminuição do seroma, são assuntos de grande discussão sobre a lipoabdominoplastia. Este estudo tem o objetivo de avaliar o débito nos drenos, nos 1º, 3º, 5º e 7º dias de pós-operatórios, em procedimentos de lipoabdominoplastias com e sem preservação da fáscia de Scarpa. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado e consecutivo, analizando 24 pacientes submetidas à lipo abdominoplastia por sete cirurgiões (residentes) diferentes, no período de agosto-dezembro de 2013. As pacientes foram divididos em 2 grupos, um com manutenção da fáscia de Scarpa e outro onde ela foi removida. Foi pesquisado o débito no dreno nos 1°, 3°, 5° e 7º dias de PO, assim como as complicações nos dois grupos. Resultado: Três pacientes do grupo apresentaram epiteliólise na cicatriz umbilical, sendo duas delas tabagistas. Houve menor quantidade de líquido drenado no grupo 1 do que no grupo 2, sendo significância menor no 1º pós-operatório. Um paciente do grupo 2 apresentou seroma (40 ml), aspirado com seringa no 10º PO, sem recidiva. Conclusão: Ficou demonstrado que a lipoabdominoplastia com preservação da fáscia de Scarpa apresentou diminuição de drenagem sero-sanguinolenta, tanto nas medições como um todo (182,09 ml a menos na somatória dos sete dias) quanto na medição de cada dia isoladamente.

Introduction: The importance of Scarpa's fascia in reducing both skin suture tension and seroma is a subject of great discussion in lipoabdominoplasty. This study evaluates drain flow in lipoabdominoplasty, with and without preservation of Scarpa's fascia, on postoperative days 1º, 3º, 5º, and 7º. Methods: This was a prospective, randomized, and serial study of 24 patients who underwent lipoabdominoplasty; procedures performed by seven different surgeons (residents) were evaluated between August and December 2013. The patients were divided into two groups according to whether Scarpa's fascia was preserved or removed. Drain flow was evaluated on postoperative days 1º, 3º, 5º, and 7º, and complications were assessed in the two groups. Results: Three patients developed epitheliosis on the umbilical scar, and two were smokers. There was less fluid drainage in Group 1 patients compared to Group 2, and this was less significant on postoperative day 1. One patient in Group 2 developed a seroma (40 ml), which was aspirated with a syringe on postoperative day 10, with no recurrence. Conclusion: Lipoabdominoplasty with Scarpa's fascia preservation resulted in reduced serosanguinous drainage, both when taken as a whole (182.09 ml less for the seven day total), or measured daily.

Lipoma e lipoaspiração / Lipoma and liposuction

Lipoma é o tumor mesenquimal benigno mais comum. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, que pode ocasionar cicatriz conspícua dependendo da região acometida e principalmente em indivíduos com história de má cicatrização. A lipoaspiração tumescente já foi demonstrada como um método efetivo e de baixa taxa de recidiva no tratamento destas lesões, apresentando como resultado uma menor cicatriz cirúrgica. É relatado um caso de uma paciente apresentando grande lesão tumoral de aspecto lipomatoso em que a lipoaspiração foi o método de escolha (AU)

Lipoma is the most common benign mesenchymal tumor. The treatment of choice is surgical excision, which can cause conspicuous scar depending on the affected region and especially in individuals with a history of poor healing. Tumescent liposuction has been demonstrated as an effective method with low recurrence rate in treating these lesions, resulting in a smaller surgical scar. We report a case of a female patient with a large tumor of lipomatous aspect where liposuction was the method of choice (AU)

Avaliação de 10 anos de laserlipólise em 766 pacientes / Evaluation of laser lipolysis: 10 years of experience with 766 patients

Background: Laserlipolisis is a surgical procedure that uses a Nd:YAG laser for treatment of localized lipodistrophies as an isolated or associated method. The present study aims to evaluate the results of laserlipolisis with Nd:YAG laser based on a retrospective survey. Method: Retrospective evaluation with 766 patients in 792 procedures from August 2001 to August 2011. Results: Mean follow-up was 6.5 years (78 months). The most frequent indication was lipodistrophy of abdomen, flancs and dorsum. A satisfaction questionnaire showed 96% of patients satisfied. Conclusions: Laserlipolisis brought several benefits to obtained results as better accomodation of skin, skin retraction, less edema and bleeding, favoring treatment of more extensive areas as well as more complex regions as gynecomastias, secondary liposuction and dorsal regions, with better postoperative recovery.

Introdução: A técnica de lipoaspiração a laser (laserlipólise) é um procedimento cirúrgico que se utiliza de um aparelho de laser do tipo Nd:YAG (neodymium-doped:yttrium-aluminum garnet) para o tratamento de adiposidades localizadas, seja como método isolado ou associado a outros procedimentos tradicionais de cirurgia plástica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados do uso da lipoaspiração com laser Nd:YAG no tratamento das lipodistrofias, baseado em avaliação retrospectiva de 10 anos. Método: Estudo retrospectivo, que avaliou 766 pacientes (792 cirurgias) submetidos ao procedimento entre agosto de 2001 e agosto de 2011. Resultados: O seguimento médio dos pacientes foi de 6,5 anos (78 meses). A indicação mais frequente para o procedimento foi para o tratamento das regiões de abdome, flancos e dorso. O resultado do questionário de satisfação demonstrou que 96% dos pacientes consideraram o resultado satisfatório. Conclusões: A aplicação da laserlipólise trouxe vários benefícios adicionais aos resultados, como a constatação de melhor acomodação e retração da pele, menor edema e sangramento, possibilidade de tratamento de áreas de maior complexidade para a lipoaspiração convencional, como ginecomastia, dorso e lipoaspiração secundária, além de melhor recuperação pós-operatória.

Abdominoplastias: efetividade da classificação de Bozola e Psillakis 27 anos de observação do autor / Abdominoplasty: effectiveness of classification of Bozola and Psillakis - 27 years of note from the author

The author recalls the classification proposed by Bozola and Psillakis in 1988, and "aesthetic pathologies" abdominal divided into 5 groups identical to initial treatment in this segment body as excess skin, subcutaneous fat trunk, diastasis of the rectus muscles, external obliques, and deployment vertical position of the novel. Proposed model abdômen aesthetically beautiful like "lira" as he had done with elevations and depressions, highlights and shadows, creating relief, Define beauty and possibilityof its reproduction. Objectlve: To assess the practicality of their diagnosis and treatments of the proposed classification and evolution of the same in the 27 subsequent years with different tactics from those described initially, keeping unchanged the classification. Method: Describes the five treatment groups and percentages of each of the last 200 operated cases, 614 cases were operated from 2001 to 2011, with possible outcomes to obtain. Results: The classification was effective in 99% of the operated cases. Conclusion: The classification proposed by Bozola and Psillakis remains unchanged, the treatments included new tactics, now more extensive and intense liposuction (vibroliposuction) plications of the rectus and obliques through tunnels hipsters in areas without major perforating vessels that supply skin and subcutaneous tissue of the abdomen, it refixando aponeurotic wall, reducing seroma and hematoma. And reducing traction and skin resection, with better quality of scars, and results...

O autor recorda a classificação proposta por Bozola & Psillakis em 1988, e as "patologias estéticas" abdominais divididas em cinco grupos idênticas à inicial, no tratamento desse segmento corporal, conforme excedente de pele, gorduras subcutâneas do tronco, diastasis dos músculos retos, oblíquos externos, e posição de implantação vertical do umbigo. Propõe modelo de abdome esteticamente bonito semelhante à "lira", como havia feito, com saliências e depressões, brilhos e sombras, criando o relevo. Define beleza e possibilidade de sua reprodução. Objetivo: Analisar a praticidade de diagnósticos e respectivos tratamentos da classificação proposta, e evolução dos mesmos nos 27 anos subsequentes, com táticas diferentes das descritas inicialmente, mantendo inalterada a classificação. Método: Descreve o tratamento nos cinco grupos e porcentagens de cada um nos últimos 200 casos operados. Seiscentos e catorze casos foram operados de 2001 a 2011, com os resultados possíveis de se obter. Resultados: A classificação foi efetiva em 99% dos casos operados. Conclusão: A classificação proposta por Bozola & Psillakis permanece inalterada, os tratamentos incluíram novas táticas, atualmente com mais extensa e intensa lipoaspiração (vibrolipoaspiração), plicaturas dos músculos retos e oblíquos através de túneis descolados em áreas sem vasos perfurantes importantes que irrigam pele e subcutâneo do abdome, refixando-o a parede aponeurótica, reduzindo seromas e hematomas. E redução da tração e ressecção de pele, com melhor qualidade das cicatrizes, e dos resultados...

Lipomatose simétrica múltipla: relato de dois casos / Multiple symmetric lipomatosis: report of two cases

Multiple symmetric lipomatosis is an unusual disease of unknown etiology. It is characterized by symmerical accumulation of fat tissue deposits in neck, face, trunk and proximal limbs. It is more common in mole adult subjects with a history of alcohol intake. Paliative surgery is the main treatment and it can be performed by conventional open excision or liposuction. Recurrence is common. The objetive of this article is to report two cases of multiple symmetric lipomatosis treated by liposuction in Regional Hospital of Asa Norte, in Brasilia - Federal District...

A lipomatose simétrica múltipla é uma doença incomum, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo acúmulo simétrico de depósitos de tecido adiposo em face, pescôço, tronco e região proximal dos membros. É mais frequente em indivíduos adultos do sexo masculino, geralmente com história de etilismo. O tratamento é cirúrgico, com ressecção paliativa por via aberta ou por lipoaspiração. A recidiva é comum. O presente artigo tem por objetivo relatar dois casos de lipomatose simétrica múltipla, tratados por lipoaspiração no Hospital Regional da Asa Norte, em Brasília-DF...

Laserlipólise raquial: avaliação da redução na circunferência braquial em 43 pacientes estudados / Braquial laser liposuction: assessmentof braquial circunference reduction on 43 studied pacients

Introdução: dentre as técnicas de braquioplastia, a lipoaspiração permite menor cicatriz braquial, porém, mantém sua flacidez. O laser associado à aspiração produz retração do colágeno, possibilitando o tratamento da flacidez, em casos selecionados. Objetivos: avaliar os resultados da laserlipólise no braço, através da análi- se da circunferência braquial. Pacientes: quarenta e três pacientes, mulheres, apresentando flacidez braquial, leve a moderada, foram submetidas a laserlipólise do braço, no período de 2002 a 2006. Métodos: aplicação do laser 1064 no aspecto medial do braço e realizada análise estatística das medidas da circunferência braquial bila- teral, comparadas entre o pré e vários tempos pós operatórios, com os testes estatísticos Wilcoxon (significância estatística: p<0.05). Resultados: redução da circunferência braquial bilateral: 1 ano de seguimen- to: p<0.05. Discussão: o laser é efetivo na contração do colágeno, reduzindo as medidas braquiais. Há a comprovação da retração e diminuição da circunferência braquial, dentro do primeiro ano. Conclusão: alaserlipólise foi efetiva na redução da circunferência braquial, em 1 ano de seguimento.

Background: among the many brachioplasty techniques, liposuction results in the smallest scar, but tissues remain flaccid. The use of laser liposuction in selected cases produces collagen retraction. Objetives: to evaluate the results of arm laser liposuction, through the analyzes of brachial circumference. Methods: fortythree patients, with mild to moderate arm flaccidity were treated with laser liposuction in the media aspect of the arm between 2002 and 2006. The bilateral pre and postoperative measures were analyzed using Wilcoxon statistic test (significance < 0,05). Results: the reduction in bilateral brachial circumference after Iyearo ffollow-upwas<0,05. Discussion: laser is effective in promoting collagen contraction, reducing arm circumference in the first year postoperative. Conclusion: laser liposuction was effective in reducing arm circumference, with a 1 year follow-up.

Mamaplastia vertical com lipoaspiração / Vertical mammaplasty with liposuction

Os autores apresentam os resultados obtidos em mamaplastia redutora, utilizando a técnica de Lejour.

The authors report the results of mammaplasty reduction using Lejour procedure.

Lipoaspiração ultrassônica em ginecomastia / Ultra-sound assisted liposuction in gynecomastias

A lipoaspiração ultrassônica vem se tornando bastante indicada no tratamento das ginecomastias, devi- do à boa qualidade dos resultados obtidos. O presente estudo relata 11 casos de ginecomastia glandular e glândulo-gordurosa, no período de 1999 a 2002, submetidos à lipoaspiração ultrassônica e lipoaspiração convencional complementar, com cânulas de médio e pequeno calibres. Foi utilizado o equipamento Lisonix 2000, numa amplitude de 5, ou seja, 50 da potência do aparelho, com cânulas de 32 cm de comprimento e 3 mm de diâmetro. O volume médio aspirado, pela lipoaspiração ultrassônica, foi de 222 ml na mama direita e de 225 ml na mama esquerda, enquanto que o volume aspirado por lipoaspiração convencional foi de 200 ml e de 205 ml, respectivamente, totalizando em média, 852 ml por paciente. O tempo médio de lipoaspiração ultrassônica foi de 7 minutos e 12 segundos. Podemos concluir que, a lipoaspiração ultrassônica tem sua indicação, tanto em ginecomastia gordurosa quanto glandular, com uma evolução pós- operatória mais rápida, sem a necessidade de uma incisão na aréola e ressecção cirúrgica da glândula ma- mária.

The ultrasound assisted liposuction is becoming more popular in treating gynecomastias. This paper reports 11 cases of fatty-glandular breasts treated from 1999 to 2002 at private clinic, which were undertaken to ultrasound-assisted lipoplasty and complementary conventional liposuction, with small and medium canulas. Lisonix 2000 was used with 32 cm length canulas and diameter of 3 mm.The medium volume aspirated by ultrasound- assisted lipoplasty in the right breast was 222 ml and 225 ml were aspirated from the left breast, while the volume aspirated by conventional liposuction was 200 ml and 205 ml, respectively, with a total of 852 ml per patient. The medium time of liposuction for each side was 7 minutes and 12 seconds. The ultrasound-assisted lipoplasty is indicated either in fatty or glandular gynecomastia, with better results when compared with conventional liposuction. It has a faster recovery period without the need for glandular tissue resection.